Анатомия и физиология пуповины.
Основным кровообращением плода является плацентарное,
представленное плацентой и сосудами пуповины.
Пуповина представляет из себя своеобразный канатик, соединяющий маму с малышом.
Пуповина содержит в себе одну вену и две артерии.
Ее сосуды находятся в своеобразном студенистом веществе, названым «вартонов студень», которое фиксирует их,
предохраняет от возможных травм и осуществляет обмен веществ между кровью и амниотической жидкостью.
1 Аллантоидный стебелёк
2 Аллантоис
3 Амнион
4 Вартонов студень
5 Сосуды желточного мешка
6 Пупочная вена
7 Желточный мешок
8 Артерии пуповины
Пуповина растет вместе с малышом и к моменту родов ее длина достигает 40-60 см.
Система кровообращения плода – уникальна.
Капиллярная сеть плаценты сливается в пупочную вену, по которой течет артериальная кровь, несущая питательные
вещества и кислород от матери к ребенку.
После попадания в организм малыша кровь направляется к его печени в воротах которой она соединяется с
нижней полой веной с помощью специального венозного протока.
Таким образом, все органы плода получают только смешанную кровь.
Наилучшим образом кровью снабжаются такие важные органы как мозг, сердце и печень.
Они интенсивно развиваются и уже функционируют .
Однако, легким и желудочно-кишечному тракту
много крови пока не требуется, т.к. полноценная работа этих органов начнется только после рождения.
Для этого в перегородке между правым и левым предсердием
находится небольшое овальное отверстие.
Когда кровь по нижней полой вене поднимается к сердцу около 60% крови проходит через это отверстие
в левую часть сердца и аорту, 40% крови направляется в сторону легких, но большая
часть сбрасывается в баталов проток, из которого попадает в аорту.
Таким образом, в отсутствии дыхания легкие потребляют около 10% направленной к ним крови.
Отдав всем тканям и легким питательные вещества и накопив продукты обмена кровь собирается в пупочные артерии и
направляется обратно в плаценту.
Круг завершен.
После рождения, как известно, малыш начинает дышать и тот способ кровотока,
который был нужен во время беременности начинает нуждаться в серьезных реформах.
В течении нескольких минут, после рождения пуповина продолжает пульсировать
– это возвращается к малышу от 50 до 100 мл. его собственной крови.
Затем пульсация заканчивается, пуповина белеет и «опадает» – свою функцию она выполнила и ее можно перерезать.
В тот момент когда ребенок делает первый вдох в его организме происходит целая цепь удивительных перевоплощений:
- усиливается кровоток в малом круге кровообращения,
через легкие протекает в 5 раз больше крови;
- исчезает плацентарный круг кровообращения,
начинают работать большой и малый круги кровообращения;
- увеличивается сердечный выброс,
а с ним временно возрастает частота сердечных сокращений
(необходимо быстро доставлять оксигенированную кровь к тканям);
- в связи с повышением давления в сосудах легких и
увеличением содержания кислорода в крови,
закрываются внутриутробные пути сообщения сосудов:
артериальный и венозный протоки, овальное окно.
В связи со всеми этими изменениями сосуды пуповины остаются без работы и начинается их закрытие.
Стенки пупочных артерий сокращаются в течении первых 45 минут после рождения малыша.
Давление в пупочное вене падает медленно, из-за чего ее закрытие начинается значительно позже к 2 –3 недели жизни.
Эти процессы происходят при активном влиянии простагландинов – гормоноподобных веществ.
Во время родов.
При обработке пуповины новорожденного особенно строго следят за выполнением правил асептики и антисептики.
Перед обработкой пуповины акушерка моет руки, как перед операцией.
Пуповину отделяют в два этапа. Первоначально (первый этап) на расстоянии 15 см от пупочного кольца накладывают один зажим,
а отступя несколько сантиметров - другой. Пуповину между зажимами смазывают 96% спиртом и перерезают стерильными ножницами.
Место разреза смазывают 5% настойкой йода, остаток пуповины завертывают в стерильную марлевую салфетку
и ребенка переносят на пеленальный столик для дальнейшей обработки пуповинного остатка.
На втором этапе детский конец пуповины вновь протирают спиртом и перевязывают толстой шелковой нитью на расстоянии 1,5-2 см от пупочного кольца.
В настоящее время вместо шелковой лигатуры накладывают металлическую скобку Роговина.
После наложения лигатуры (или скобки) конец пуповинного остатка отсекают, отступя 2-3 см от места перевязки.
Пуповинный остаток завертывают стерильной марлевой салфеткой, концы которой завязывают у пупочного кольца.
При резус-конфликте пуповину перевязывают на расстоянии 5 см от пупочного кольца, что дает возможность при необходимости произвести заменное переливание
крови новорожденному.
Уход за остатком пуповины.
Дальнейший уход за остатком пуповины заключается в ежедневной обработке антисептическими и подсушивающими препаратами.
В первые дни она может набухать и становится студнеобразной, но затем она подсыхает, сморщивается и, наконец, отпадает.
Когда у ребенка отпадает остаток пуповины?
Это событие происходит в течении первой-второй недели жизни малыша. Отпадает пуповина всегда по границе с кожей живота и ситуация,
когда специфическая темная ткань пуповины вдруг превращается в нежную розовую ткань слишком кожистого пупочка
– возможна только в фантастических историях, рассказанных малограмотной бабулькой особо впечатлительной маме.
Заключение.
Каждому врачу известно, что «Пупочная рана может стать входными воротами инфекции. Развитие инфекции может привести к сепсису.».
В тот момент когда пуповина еще окончательно не подсохла, и ее сосуды до конца не закрылись удаление остатка пуповины создаст открытую рану,
т.е. «входные ворота инфекции». Помимо этого, в редких случаях, в основание пуповины могут попадать петли кишечника ребенка,
и случайное их повреждение при удаление пуповины может привести к катастрофическим для жизни здоровья малыша последствиям.
Парадокс в том, что ни в одном медицинском документе эта процедура не зафиксирована. Мы везде будем натыкаться на шаблонное: «пуповина отпала на … сутки жизни».
В 1997 году Министерство здравоохранения РФ издало приказ за номером 345
"О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах". Согласно этому документу:
- С эпидемиологических позиций оправдан курс на раннюю выписку (2-4 сутки после родов), в том числе до отпадения пуповины.
Ранняя выписка из роддома способствует снижению заболеваемости ВБИ(внутрибольничная инфекция).
Идея о ранней выписке прижилась во многих родильных домах.
Дорогие родители, если вы не хотите, чтобы жизнь и здоровье вашего малыша подвергались дополнительной опасности
предупредите врача заранее о вашем отказе от хирургического удаления остатка пуповины. Помните, что нет ни одного
медицинского обоснования целесообразности данной процедуры.
