ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА У ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМИ ДИАФРАГМАЛЬНЫМИ ГРЫЖАМИ.

Румянцева Г. Н., Бревдо Ю. Ф., Портенко Ю. Г., Беляев Е. А., Галахова Д.Г.

    Цель работы: анализ структуры оперативных вмешательств при врожденных диафрагмальных грыжах(ВДГ).

    Материалы и методы: За период с 1999- 2010 гг. в ДОКБ г. Твери находилось 18 детей с ВДГ, 12(66.7%) из которых новорожденные, 6(33.3%)- от1мес до 15 лет. Ложные ВДГ диагностированы у 12(66.7%); истинные ВДГ у 3(16.7%); грыжи пищеводного отверстия диафрагмы(ГПОД)-у 3(16.7%)пациентов. Для дообследования проводились рентгенография грудной и брюшной полостей с зондом, введенным в желудок; УЗИ для выявления сопутствующих пороков развития; Эхо-доплер-КГ для диагностики врожденных пороков сердца и степени легочной гипертензии; КЩС для оценки эффективности вентиляции. Новорожденным с ВДГ проводилась интубация и ИВЛ в режиме гипервентиляции. В большинстве случаев выполнялась отсроченная операция (в среднем на 2-3 сут).

    Результаты: До оперативного вмешательства погибло 2(11.1%) новорожденных. Прооперировано 16(88.9%) детей: первая группа новорожденные-10(62.5%), вторая от 1 мес до 15 лет-6(37.5%). В первой группе умерло 4(40%) ребенка, во второй летальности не было. Выполнены: лапаротомия- пластика диафрагмы при ложных ДГ у 10(62.5%) новорожденных, торакотомическая герниопластика у 3(18.75%), крурорафия и фундопликация по Ниссену-3(18.75%): 2-м(66.7%) из которых лапароскопически и 1(33.3%)лапаротомным доступом.

    Выводы: Выбор оперативного лечения при ВДГ зависит от вида грыжи и возраста больного. Ложные диафрагмальные грыжи продолжают оставаться сложной проблемой для анестезиологов и хирургов. Смертность в этой группе больных определяют наличие легочной гипертензии, характера и степени легочной гипоплазии.